序号

评审因素

分值

评分标准

1. 

企业信誉

8

投标人（含授权公司）获得(略)年度国家监管机构服务评价AA级及以上的得8分，A级得6分，BBB-B级得4分，B级以下不得分。（以监管相关网站公布信息为准）

2. 

偿付能力

(略)

投标人（含授权公司）近3年（(略)-(略)年）平均综合偿付能力充足率达到(略)%（含）以上的得(略)分；综合偿付能力充足率在(略)%（含）到(略)%之间的得8分；综合偿付能力充足率在(略)%（含）到(略)%之间的得2分；综合偿付能力充足率不足(略)%的不得分。

3. 

企业实力

8

投标人在项目所在地建立大病保险专职服务团队，其中医学背景人员达到(略)%以上（含）得8分；承诺按相关要求在1个月内配备的得4分（提供劳动合同和社保缴纳证明）。

4. 

3

(略)年至今在市域内有类似大病保险案例计3分。（以中标通知书及合同为准。）

5. 

8

全市3 个县市区，每设置 1 个分支机构且有固定场所得 3 分；最高得 8 分。（提供市、县、区机构 及网点经营保险业务许可证、工商营业执照、办公场所等资料。）；如无，承诺在1个月内配备得3分。

6. 

投标文件的制作

3

目录清晰准确且与页码内容对应强、内页有连续页码、装订成册且无散页。上述3个要素都满足得3分。

序号

评审因素

分值

评分标准

1. 

整体服务方案

6

投标人提供的招标项目实施计划的完整性、合理性、实用性，内容包括：(略)

2. 

管理制度

8

投标人大病保险业务财务管理、业务管理、服务管理等有健全的制度，对大病保险业务实行专项管理和单独核算的，制度齐全满足大病保险运营管理需要的得8分

3. 

理赔服务

8

已在市、县二级经办构机设立服务窗口，并配备专业人员 1 名， 为参保人员提供医疗保险的政策宣传、咨询、 解释、案件申报受理等服务。每设置一家计2分，最高计8分。（已设置即时结算窗口 的需提供执行经办部 门盖章证明，承诺设 置即时结算窗口的需 提供具体方案。）

4. 

信息系统及“一站式”系统运行

(略)

投标人在我市拥有大病保险业务管理信息系统，与基本医保系统实现了对接，并开展“一站式”结算服务的，得(略)分；投标人承诺在中标签订合同后一个月内与我市基本医保系统实现对接并实现“一站式”理赔的，得6分；无大病保险业务管理信息系统的，不得分。

5. 

赔付异议及纠纷处理方案

6

投标人需提供的赔付异议处理方案，方案包括承保期满已发生治疗但尚不能结案的赔付，交接处理方案的合理性、可操作性、 规范性等满足得6分，不满足不得分。

6. 

结算服务效率

8

投标人承诺每年 (略) 月底前城乡居民大病医 疗保险结案率达到 (略)%得7分，达到 (略)%及以上加 1 分。

7. 

风险应对

6

有对政策调整、社会环境、不可抵抗力、不可预见等因素所导致的风险的应对措施科学合理计6分。

8. 

增值服务承诺

5

投标人承诺根据大病保险运营情况，有售后服务承诺及其他增值服务，有得5分，无不得分。

9. 

打击骗保

3

投标人开展打击欺诈骗保工作，参加了省局组织的医保基金监管监督检查核查工作的得3分（医疗保障基金监管监督检查工作以中标通知书为准）。没有的不得分。