本公司郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝(略)﹞(略)号）的规定，本公司参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业的具体情况如下：<>

1、（标的名称），属于工业行业；制造商为（企业名称），从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；<>

……<>

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。<>

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。<>

企业名称（盖章）：<>

日期：<>

从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。<>

备注：<>

1、中小企业参加政府采购活动，应当出具《中小企业声明函》，否则不得享受相关中小企业扶持政策。<>

2、在货物采购项目中，供应商提供的货物既有小、微企业制造货物，也有中、大型企业制造货物的，不享受小、微企业的价格扶持政策。<>

3、供应商提供声明函内容不实的，属于提供虚假材料谋取中标、 成交，依照《中华人民共和国政府采购法》 等国家有关规定追究相应责任<>

4、中标、成交供应商享受规定的中小企业扶持政策的应当随中标、成交结果公开中标、成交供应商的《中小企业声明函》<>

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更正日期：(略)<>

三、其他补充事宜<>

无<>

四、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。<>

1、采购人信息<>

名称：(略)<>

地址：(略)<>

联系方式：(略)<>

2、采购代理机构信息<>

名称：(略)<>

地址：(略)<>

联系方式：(略)<>

3、项目联系方式<>

项目联系人：(略)<>

电话：(略)<>