序号

产品名称

规格mm

材质

页数、工艺

颜色

单位

数量

预算单价（元）

预算总价(元)

1

收住院应补预交款

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

0.5

(略)

2

住院病案质量评定记录表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

3

微生物检验申请单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3

(略)

4

疫苗接种排号单

(略)*(略)

(略)克粉红色双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3

(略)

5

医疗废物暂存间消毒登记表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

6

福尔马林保存液不干胶标签

(略)*(略)

不干胶纸

带割线

单面黑色， 打码从(略)起

张

(略)

1.5

(略)

7

会诊申请单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

8

收款收据

(略)*(略)

3层多栏

(略)张/本订本包封面、改联、打码

单面黑色打码

本

(略)

2

(略)

9

手术风险评估单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

同意施行手术单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

心电图报告单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

医患双方承诺协议

(略)*(略)

上白下红无碳纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

4

(略)

(略)

劝阻住院患者外出告知书

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

住院患者体验与满意度-电话调查问卷

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

接种后温馨提示

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

1.8

(略)

(略)

新型冠状病毒疫苗接种后注意事项

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

1.8

(略)

(略)

新型冠状病毒疫苗知情同意书

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

麻醉药品和第一类精神药品培训合格证

(略)*(略)

(略)克亚粉纸

(略)张/本胶装

单面彩色

张

(略)

1.5

(略)

(略)

骨二区入院健康宣教单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

骨二区术前指导宣教单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

手术核查表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

手术风险评估表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

麻醉和第一类精神药品处方笺

(略)*(略)

(略)克红色招贴纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

1.8

(略)

(略)

待产、产程观察记录（二）

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

人工流产（负压吸宫、钳刮）手术知情同意书

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

分娩记录（四）

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

CR摄片申请单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

CT检查申请单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

通用门诊病历（福清第三医院）

(略)*(略)

封面(略)克灰底白板纸，内文(略)克双胶纸

内文(略)码，封面号码，骑马订

封面彩色，封二三空白，内文黑色，

本

(略)

0.(略)

(略)

(略)

手术病人术前访视记录单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

出生医学证明首次签发证明

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

毒麻药品交班登记表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

抢救车物品交班表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

双面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

贵重仪器、抢救仪器保养维修登记

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

双面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

住院通知单

(略)*(略)

上白下红无碳纸

(略)份*2联/本胶装

单面黑色

本

(略)

2

(略)

(略)

体温记录簿

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

1.8

(略)

(略)

翻身记录卡

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

1.8

(略).8

(略)

护理巡视

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

1.8

(略)

(略)

住院预缴金收据

(略)*(略)

上白下红无碳纸

(略)份*2联/本胶装

单面黑色，打码

本

(略)

1

(略)

(略)

门诊暂存款回执

(略)*(略)

上白下红无碳纸

(略)份*2联/本胶装

单面黑色，打码

本

(略)

1

(略)

(略)

入院须知知情同意书

(略)*(略)

上白下红无碳纸

(略)份*2联/本胶装

单面黑色

本

(略)

4

(略)

(略)

心电图申请单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

双面兰色印刷

本

(略)

1

(略)

(略)

处方笺（急诊）

(略)*(略)

上黄下黄无碳纸

带两排定位孔

单面黑色，打码从(略)起

份

(略)

0.(略)

(略)

(略)

大药品袋

(略)*(略)*(略)MM

双层(略)丝塑料

背心袋

双面单色红色

个

(略)

0.(略)

(略)

(略)

小药品袋

(略)*(略)*(略)MM

双层(略)丝塑料

背心袋

双面单色红色

个

(略)

0.1

(略)

(略)

档案袋

大4开

(略)克牛皮纸

扣眼，棉绳，厚度起墙3CM

单面金光红色

个

(略)

0.8

(略)

(略)

新冠病毒核酸检测采集回执单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

0.5

(略)

(略)

疾病证明书

(略)*(略)

封面(略)克牛皮纸，内文(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色，打码从(略)起

本

(略)

3.6

(略)

(略)

药品标签

(略)*(略)

光面不干胶纸

带割线

单面彩色

张

(略)

0.4

(略)

(略)

注射簿

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

医疗废物院内交接清单

(略)*(略)

(略)克双胶纸，

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

福州市基本医疗保险参保人员意外伤害报名表

(略)*(略)

上白中红下兰无碳纸

(略)份*3联/本胶装

单面黑色

本

(略)

4

(略)

(略)

收费项目医保编码对应表

(略)*(略)

上白下红无碳纸

(略)份*2联/本胶装

单面黑色

本

(略)

4

(略)

(略)

福清市基本医疗保险参保人员转诊转院审批表

(略)*(略)

上白中红下兰无碳纸

(略)份*3联/本胶装

单面黑色

本

(略)

4

(略)

(略)

手术护理清点记录单

(略)*(略)

(略)克双胶纸，

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

福清市基本医疗保险门诊特殊病种治疗项目确认表

(略)*(略)

(略)克双胶纸，

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

放射科片袋

(略)*(略)

塑料彩印

打手提孔

单面彩色

个

(略)

0.5

(略)

(略)

内镜申请单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

超声显像（彩色/黑白）B超检查申请单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

1.8

(略)

(略)

(略)C尿素呼气试验报告单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

1.8

(略)

(略)

病室日夜报告单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

4.5

(略)

(略)

麻醉和第二类药品处方笺

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

张

(略)

1.8

(略)

(略)

麻醉和第一类药品处方笺

(略)*(略)

(略)克粉红色双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色，打码从(略)起

张

(略)

2.5

(略)

(略)

麻醉记录单

(略)*(略)

上白下红无碳纸

(略)张/本胶装

单面黑色

张

(略)

3.6

(略)

(略)

出院告知

(略)*(略)

(略)克粉红色双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

张

(略)

5

(略)

(略)

产前胎儿超声检查知情同意书

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

1.8

(略)

(略)

脉动预真空压力蒸气灭菌器使用记录

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

全自动清洗消毒器运行及日常维护记录表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

外来器物、植入物灭菌循环及施行记录表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

手术患者交接记录单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

陪护手腕带

(略)*(略)

(略)克杜邦纸

(略)张/扎

单面彩色

张

(略)

0.(略)

(略)

(略)

住院单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

1.8

(略)

(略)

电脑数据纠错单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

1.8

(略)

(略)

入院病人评估表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

改良早期预警（EMWS）评分表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

3

3.6

(略).8

(略)

医生交接班本

(略)*(略)

封面(略)克牛皮纸，内文(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

新生儿（｜儿童）听力筛查（复查）报告单

(略)*(略)

上白下红无碳纸

(略)份*2联/本胶装

单面黑色

本

(略)

4

(略)

(略)

新生儿听力筛查知情同意书

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

福建省新生儿遗传代谢性疾病和先天性心脏病免费筛查知情同意书

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

新生儿交接核对记录表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

产房分娩安全检查表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

胎心监护申请报告单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

病区记事本

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

门诊就诊筛查表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

物品购（报）、验收单

(略)*(略)

上白中红下绿无碳纸

(略)份*3联/本胶装

单面黑色，打码

本

(略)

4

(略)

(略)

急诊绿色通道转科（病房ICU手术室）记录单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

急诊科抢救室护理记录单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

特殊（高值）医用材料使用登记表

(略)*(略)

上白中红下绿无碳纸

(略)份*3联/本胶装

单面黑色

本

(略)

4

(略)

(略)

手术室每天工作交班记录

(略)*(略)

封面(略)克牛皮纸，内文(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色，内文(略)张

本

(略)

3.6

(略).2

(略)

床头卡

(略)*(略)

(略)克白卡纸

(略)张/扎

单面黑色

张

(略)

0.2

(略)

(略)

一览表

(略)*(略)

(略)克白卡纸

(略)张/扎

单面黑色

张

(略)

0.(略)

(略)

(略)

处方笺

(略)*(略)

上白下黄无碳纸

带两排定位孔

单面黑色，打码从(略)起

份

(略)

0.(略)

(略)

(略)

红色化验纸

(略)*(略)

(略)克双胶纸

带割线

单面金光红色

张

(略)

0.(略)

(略)

(略)

查验绿码单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

0.5

(略)

(略)

乙型肝炎疫苗预防接种告知书

(略)*(略)

上白下红无碳纸

(略)份*2联/本胶装

单面黑色

本

(略)

4

(略)

(略)

狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书

(略)*(略)

上白下红无碳纸

(略)份*2联/本胶装

单面黑色

本

(略)

4

(略)

(略)

护士规范化培训手册

(略)*(略)

封面(略)克铜版纸，内文(略)克双胶纸

排版设计，亚膜，马订，

封面单面彩色，内文黑色(略)码

本

(略)

(略)

(略)

(略)

总务科日巡查记录表

(略)*(略)

封面(略)克牛皮纸，内文(略)克双胶纸，

(略)张/本胶装

封面单面黑色，内文双面黑色(略)张/本

本

(略)

3.6

(略)

(略)

原始凭证粘贴单

(略)*(略)

(略)克粉红色双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

1.8

(略)

(略)

费用报销单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

1.8

(略)

(略)

住院处方笺

(略)*(略)

上白下红无碳纸

带两排定位孔

空白

份

(略)

0.(略)

(略)

(略)

科交接班本

(略)*(略)

封面(略)克牛皮纸，内文(略)克双胶纸

(略)张/本订本包封面

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

内服药袋

(略)*(略)

(略)克双胶纸

模切，糊成品 ，(略)张/扎

单面黑色

个

(略)

0.(略)

(略)

(略)

设备验收单

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

2

3.6

7.2

(略)

日期孕周

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

5

2

(略)

(略)

医疗废物外包装警示标识

(略)*(略)

书写纸不干胶

(略)张/扎

单面彩色

张

(略)

0.(略)

(略)

(略)

高危妊娠预约卡

(略)*(略)

(略)克白卡纸

(略)张/扎

双面黑色

张

(略)

0.(略)

(略)

(略)

住院患者健康教育知晓率调表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

保安交接班记录表

(略)*(略)

封面(略)克牛皮纸，内文(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

出院病人随访（满意度调查）表

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

体检表填表说明

(略)*(略)

(略)克双胶纸

(略)张/本胶装

单面黑色

本

(略)

3.6

(略)

(略)

手腕带

(略)*(略)

(略)张/扎

蓝色

张

(略)

0.(略)

(略)

(略)

病案袋

(略)*(略)

(略)克牛皮纸

钢刀，糊

黑色

个

(略)

0.6

(略)

(略)

有效期至

(略)*(略)

背胶撕不烂

(略)枚/卷，

单面黑色

卷

(略)

(略)

(略)

(略)

感控督导员

(略)*(略)

背胶撕不烂

亚膜，椭圆形模切

单面彩色

枚

(略)

0.8

(略)