三、中小企业声明函

本公司郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库 ﹝(略)﹞(略) 号）的规定，本公司参加（采购单位名称）的 （项目名称） 采购活动，提供的服务全部由符合政策要求的中小企业承接。相关企业的 具体情况如下：(略)

1.（标的名称），属于 （采购文件中明确的所属行业）；供应商为 （企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业） ；

2.（标的名称），属于 （采购文件中明确的所属行业）；供应商为 （企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业） ；

……

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

供应商名称：(略)

法定代表人或授权代表（签字或加盖个人印章）：(略)

日期：(略)

注：

1、符合《工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔(略)〕(略) 号）规定的划分标准为中小型企业适用。

2、从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。

3、不符合条件的，供应商可不提供此函，不影响响应文件有效性，请务必不要为了享受报价的价格扣除优惠政策而强行提供。如供应商提供此函内容不实的，属于提供虚假材料谋取成交，依照《中华人民共和国政府采购法》等法律法规追究相应责任。

三、报价表（实质性要求）

项目名称：(略)

项目编号：

注：(略)

供应商名称：(略)

法定代表人或被授权代表（签字或加盖个人名章）：

投标日期：(略)